甲状腺はのど仏のすぐ下にあり、蝶が羽を広げたような形をしている重さ10～20g程度の小さな臓器です。小さい臓器ですが全身の細胞の代謝に重要な甲状腺ホルモンを合成分泌しています。

また、甲状腺の背側には左右上下に１個ずつ米粒大の副甲状腺という臓器が付着しており、副甲状腺ホルモンを分泌し、血液中のカルシウムとリンの濃度を調節する重要な働きをしています。

甲状腺・副甲状腺の疾患にはこれらホルモン分泌の異常が起こる「機能性疾患」と腫瘤（しこり）ができる「結節性疾患」に大別できます。

甲状腺の機能性疾患にはホルモン分泌が増加した甲状腺機能亢進症（バセドー病など）と逆にホルモン分泌が低下した甲状腺機能低下症（橋本病や甲状腺切除後など）があり、切除術後を除いて多くの場合で甲状腺全体が腫大しています。
副甲状腺の機能性疾患には副甲状腺ホルモンの分泌が増加した副甲状腺機能亢進症と手術などによりホルモンが不足する副甲状腺機能低下症があります。

甲状腺にできる結節（しこり）には腺腫様甲状腺腫、のう胞などの非腫瘍性疾患と甲状腺癌を含む腫瘍性疾患があります。また、副甲状腺にできる結節には非腫瘍性ののう胞や腫瘍性の副甲状腺腫（良性）・副甲状腺癌（悪性）などがあります。

当科では主に甲状腺・副甲状腺に発生した結節（しこり）に対する診断と必要に応じて手術治療を行っています。
診断は主に超音波検査（エコー）、穿刺吸引細胞診、血液検査などを行います。穿刺吸引細胞診は超音波で病変を確認しながら細い針を病変まで穿刺して細胞を吸引して顕微鏡で細胞の異常を調べます。検査の結果、手術適応がある場合は手術による治療を行います。
治療は最新の甲状腺腫瘍診療ガイドラインに準じるとともに、患者様の年齢や社会的背景因子を考慮して、適切な治療を行うよう努めています。
外来は毎週火曜日午後に行っています。

（石川啓一 2016.06.01）

【胃とは】
口から入った食べ物はのどを通り過ぎたあと、胸の中をまっすぐに降りる食道という消化管を通った後に胃に入ります。胃は大きな袋の形をしていて、胃酸を分泌して入ってきた食べ物をある程度こなれた状態にした後、その先に続く十二指腸という腸に食べ物を送り込んでいきます。ここに様々な病気が生じることがあり、そのうち外科では以下のような病気に対して対応させていただいています。また、上記症状が出てきたときは以下のような胃の病気の可能性がありますので、受診いただけたらと思います。

【胃の病気について】

胃癌

胃癌は日本で3番目に死亡率が高い癌です。食べ物がつかえる、胃のあたりが痛い、むかむかする、食べるともどしてしまう、といった症状が出ることがあります。ただしこれらの症状が出てくるときにはある程度癌が大きくなっていることが多く、より早期のうちに見つけるには検診の造影検査(バリウム検査)あるいは上部消化管内視鏡検査(いわゆる胃カメラ)を受けていただくのが一番です。
胃癌の治療は手術の他、内視鏡治療、抗がん剤治療、放射線治療など様々な選択肢があり、状況によっては複数の治療法を組み合わせて行うこともあります。また、手術が必要となる方でも癌の状態によっては腹腔鏡を用いた手術を行い、傷をより小さくする方法もあります。患者様の状態に応じて最適な治療を提供して参りたいと思います。

胃粘膜下腫瘍

先に説明した癌は必ず最初は胃の粘膜から発生してきます。一方で粘膜からではなく胃の壁の中から発生してくる腫瘍もあります。内視鏡などでこれを観察すると粘膜の下がもり上がってみえ、粘膜下腫瘍という名前がついています。無症状のことも多いですが、これが大きくなってくると胃のあたりが痛い、お腹からしこりが触れる、食べ物がもたれるといった症状が出てくることがあります。粘膜下腫瘍のうちある一定の大きさ以上のもの、あるいは経過をみているうちにどんどん大きくなってくるものに関しては手術を要することがあります。また、症状がひどいときも手術を考える必要があります。検診などで異常を指摘された、あるいは上記のような症状が出てきましたら一度ご相談いただければと思います。

(内雄介　2013.7.1)

【胃癌治療　～多様化する治療法と早期発見のメリット～】

平成26年3月29日、当院にて開催された市民公開講座にて内　雄介が「胃癌治療　～多様化する治療法と早期発見のメリット～」という題名で、講演しました。以下がその内容の概要です。
胃癌は最初、胃の粘膜細胞が癌細胞に変化するところから始まります。その癌細胞が無尽蔵に増殖し、さらには転移をすることで、体に害をなします。転移というのは、胃とは別のところに移って増殖することであり、リンパ節転移・遠隔臓器転移・腹膜播種といった転移が起こりえます。

胃癌ははじめ無症状ですが、大きくなってくると腹痛・貧血・嘔吐といった症状が出てきます。また、癌の転移が進んでくると黄疸(体が黄色くなること)、息苦しさ、お腹に水がたまる、腸閉塞、といった症状・病気を起こしてきます。こうした様々な苦しい症状が出てくる前に胃癌の治療をするのが得策と言えます。
胃癌の治療は大きくわけると手術と抗癌剤に別れます。癌がまだ別の臓器に転移していない段階では手術で治すことが可能ですが、別の臓器にすでに転移していて手術で取り切れない段階まで進んでいると、抗癌剤治療が適応となります。ただし、手術ができる段階であってもリンパ節転移を伴った進行癌であった場合は、手術後に再発予防のための抗癌剤内服が推奨されています。

一方手術が適応となる胃癌の中でも、早期胃癌の場合、腹腔鏡手術(カメラでお腹の中をのぞきながら行うことで、傷を小さくして行う手術)が適応となってきている時代です。さらに早期胃癌の中でもとりわけ胃の壁の薄いところにしかできていない胃癌の場合は、内視鏡治療(胃カメラで癌を含めた粘膜を削り取るようにして癌を取ることで、胃を切らずに癌を治せる治療)も適応になってきます。これまでの話をまとめると、胃癌は早期であるほど症状は軽く、治癒率も高く、より楽な治療で済むようになってきているということになります。

より早期の段階で発見するには検診あるいは人間ドックを受けていただくのが一番です。無症状の段階で発見するにはこれ以外にありません。また、先ほど記載したようなお腹の症状をお持ちのかたはいとわずに病院をかかることをおすすめします。日野市立病院外科では必要な方に上部消化管内視鏡(胃カメラ)を実施しております。気兼ねなく受診をいただければと思います。

(内雄介　2014.6.12)

肝胆膵外科は主に肝臓、胆道（胆嚢・胆管）、膵臓の3つの領域に生じる病気を対象にしており、緊急性が高い場合が多く、悪性の場合は悪性度が高いのが特徴です。当診療科では、胆嚢結石症に対する腹腔鏡手術といった低侵襲手術から、肝臓癌、胆管癌、胆嚢癌、膵臓癌などの悪性疾患に対する根治手術、経皮的治療まで肝胆膵領域の多岐にわたる疾患に対して診療を行っております。また内視鏡（ERCP）による治療も外科医が積極的に行っております。64列MDCT、1.5テスラMRI検査などによる正確な診断をもとにした外科的切除を中心に、化学療法などを含めた集学的治療および緩和療法に取り組んでいます。高度な専門的知識と手技を支えに、積極的な治療・迅速な緊急対応をおこなっております。

(堂脇昌一　2013.7.1)

胆嚢結石症とは

胆嚢内に結石が認められることを胆嚢結石症と言います。胆嚢結石症は、次のような症状を来すことが知られています。

症状

腹痛：突然または前駆症状を経て、右季肋部や心窩部に激痛をきたします（疝痛発作）。
疼痛は胆嚢頚部に結石が嵌頓（はまり込むこと）した場合に起こります。脂肪の過剰摂取、過食、過労、アルコールの過剰摂取などがその誘因と言われています。痛みは、通常10分程度で治ることもあれば、数時間持続することもあります。また上腹部のほかに、右肩や右腕、背中などに痛み（放散痛）が起こることもあります。

治療

急性胆嚢炎を起こしている場合、炎症の程度によっては緊急で胆嚢内の膿をドレナージ（体外へ排出すること）するチューブを留置します。チューブで炎症をコントロールし、癌などがないか診断した後に胆嚢摘出術を予定します。

手術

胆嚢摘出術は、腹腔鏡下手術（お腹に小さい穴を開けて行う）が標準治療として確立されており、当院も腹腔鏡下手術を第一選択としています。腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹胆嚢摘出術と比べ、1)手術創が小さいため痛みが少ない2)手術時間が短いため早期退院が可能といった利点があります。

一方、癒着や出血で腹腔鏡下手術が困難な場合があり、腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定しても全例に出来るわけではありません。通常、高度の胆嚢炎を発症したり上腹部の手術後（胃切除など）であったりする場合は、腹腔鏡手術は困難と考えられています。腹腔鏡下手術が安全に施行可能である条件としては
Ⅰ：異常な癒着がないこと
Ⅱ：強い炎症がないこと
Ⅲ：他の臓器〈胆管、十二指腸など〉が損傷しないこと
Ⅳ：悪性腫瘍を疑わせるような所見がないことなどが挙げられます。
最終的には術中に確認することになります。術中に種々の理由で腹腔鏡下胆嚢摘出術が困難と判断した場合は従来の開腹手術に移行します。また、病理組織検査で切除した胆嚢に悪性腫瘍が見つかることがあります。この場合は、後日再入院の上追加切除として開腹手術が必要になることあります。

(一坂俊介　2014.6.1)

【大腸肛門疾患】

大腸の病気のうち手術の対象となるものは、悪性疾患の大腸がん（腺癌、悪性リンパ腫など）と良性疾患では急性虫垂炎や内科的治療に抵抗性の大腸憩室炎などの炎症性疾患です。穿孔性の腹膜炎を合併した場合は重篤となりやすく緊急手術の適応となります。

肛門疾患のうち手術の対象となるものは、大きな痔核、痔瘻、狭窄や潰瘍形成を伴う裂肛などです。痔核に対しては以前より結紮切除術を行って参りましたが、内痔核に対しては近年普及してきているALTA（硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸）による痔核硬化療法を積極的に行い、術後の痛みや出血の極めて少ない治療を行っています。

【大腸がんについて】

近年、大腸癌の患者数は増加傾向にあり、平成23年度は年間約46,000人の方が大腸がんで亡くなられています。本邦における悪性腫瘍の臓器別死亡原因で大腸がんは男性では肺、胃についで第3位、女性では第1位となっております。
当院でも大腸癌の症例数は増加傾向にあり、癌の進行度に応じて、内視鏡下ポリープ切除術から開腹による切除術まで適切な治療の実施に心がけています。また、近年普及してきている腹腔鏡下手術も適応症例を選択し積極的に取り組んでいます。
さらに手術後の再発予防のための抗がん剤治療、切除不能な進行・再発大腸癌に対する抗がん剤治療も実施しており、患者様の希望に応じて外来での抗がん剤治療も積極的に行っています。
これら全ての治療は大腸癌研究会の大腸癌治療ガイドラインに準じるとともに、患者様の年齢など社会的因子を総合的に考慮して行っております。

当院外科では、血管外科を専門とするスタッフが、下肢静脈瘤、閉塞性動脈硬化症をはじめとする血管疾患の診療にあたっています。手術に関しては、放射線科と協力し、最新の血管内治療にも積極的に取り組んでいます。また、腎臓内科と協力し、腎不全により血液透析が必要になった方の内シャント造設も行っています。
血管外科が診療にあたる疾患は、下肢静脈瘤、閉塞性動脈硬化症、腹部大動脈瘤、内臓動脈瘤など心臓以外の動脈、静脈の様々な疾患です。特に代表的な疾患について取り上げます。

【下肢静脈瘤】

下肢静脈瘤とは、足に青い血管（静脈）が瘤状に浮き出る疾患です。動脈瘤と混同されている方もいらっしゃいますが、静脈瘤は全く別の疾患で、破裂して命に係わるような状態に至ることはありません。

下肢静脈瘤の原因

下肢静脈瘤は静脈の弁が壊れて逆流することによって静脈の圧が高くなり、静脈が太く蛇行するようになる疾患です。特に長時間の立ち仕事に従事されている方、妊娠・出産を経験された女性に多いとされています。

下肢静脈瘤の治療

静脈瘤の治療には適切な診断が必要です。また、弾性ストッキングによる圧迫療法や、手術に至るまで、重症度に応じた適切な治療法の選択が重要です。手術に関しては、当院では硬化療法やストリッピング手術（軽症例は日帰り手術も可能です）などの治療を行っています。外来で血管外科専門のスタッフが診察し、詳しく御説明いたします。
当院の外科では強引に手術を勧めたりすることはありませんのでお気軽にご相談ください。

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【閉塞性動脈硬化症】

閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化によって下肢の血管（動脈）が狭窄したり閉塞したりする疾患です。動脈硬化によって起きる疾患であり、生活様式の欧米化に伴い年々増加しています。下肢の血流が減ることによる様々な症状が現れます。軽度であれば足の冷えやしびれ、もう少し進行すると歩行時のふくらはぎが痛み（間歇性跛行）などの症状を来します。さらに進行すると、足に潰瘍ができたり壊死なども起こしたりします。

閉塞性動脈硬化症の原因

閉塞性動脈硬化症は、喫煙、高血圧、糖尿病、高脂血症など生活習慣病と密接に関わっており、近年増加の一途を辿っています。高血圧に伴う血管のダメージや、血液中の脂質が血管壁に堆積することによって、血管壁のしなやかさが損なわれ、血管の内腔が狭くなっていくことから起こります。

閉塞性動脈硬化症の治療

バイパス手術やカテーテルによる血管内治療など、足の血流を増加させる処置を行えば、歩行時の疼痛の改善、下肢切断の回避などが可能となります。当院外科では、バイパス術をはじめ、ステントを用いたカテーテルによる血管内治療も放射線科と協力して積極的に行っています。
歩いていると足が痛くなってくる、足がしびれる、足の冷えが気になるといった症状がある方、また、動脈硬化のチェックをしたいけれどどこに相談すればいいのか分からないという方、お気軽にご相談ください。

その他、動脈塞栓症、バージャー病、胸郭出口症候群、レイノー症候群、深部静脈血栓症、リンパ浮腫など血管外科疾患全般の診療を行っています。

(一坂俊介　2013.7.1)

当院腎臓内科では、オンコール体制をとり、末期腎不全の方の血液透析導入を常時行っております。血液透析は、体にたまった老廃物や過剰な水分を取り除くために、患者様の血管から血液を毎分200ccほどで体外循環して透析機を通過させ、浄化(きれいにした)後に再びその血液を患者様の血管へ戻すという処置です。長期に安定して血液透析を行うためには、大量の血液を持続的に体外循環させるための仕組み（ブラッドアクセス）が必要となります。血管外科を専門とする医師、腎臓内科の医師のチームでこのブラッドアクセスである“内シャント”の造設手術を行っております。
腎機能障害で当院を紹介受診された方は、まずは腎臓内科を受診していただき、透析の必要性を評価させていただきます。透析の必要があると判断された場合、外科に依頼となり、外科で内シャントを作成いたします。

【内シャントとは】
持続的に血液を血管から取り出し、戻す仕組みをブラッドアクセス(血液の出入り口)と呼びます。
ブラッドアクセスとして充分な血液量が確保できるように、動脈と静脈を体内で直接つなぎ合わせた血管の事を“内シャント”と呼びます。

【術式】
橈骨動脈と橈側皮静脈を吻合する術式を第1選択としております。手首に約4cmの切開を置き、動静脈を吻合しております。それ以外にも、尺側皮静脈を橈骨動脈と吻合する術式を選択したり、人工血管を用いた内シャントを選択したりする場合もあります。また、深部の動脈を表在化して透析用の針をさせるようにすることもあります。
麻酔は、患者様の状況や術式によって局所麻酔、全身麻酔を選択しています。

【予期される合併症・後遺症】

手術後の腕の腫れ

手術の影響で手術後に腕が腫れます。7日ほどで腫れは良くなってきます。

術後感染症

手術後は感染予防のために抗生剤の点滴を行いますが、稀に感染を起こすことがあります。

シャントの狭窄・閉塞

術後早期だけではなく、長い間シャントを使って透析をしている間にも起こります。この場合、狭窄や閉塞した血管を拡げたり、つまったものを取り除いたりするカテーテル治療が必要となります。当院では放射線科とも協力し、シャントのトラブル治療を積極的に行っています。また、カテーテル治療が困難な場合は再度シャントを作り直すこともあります。

スチール症候群

シャントに血液がたくさん流れてしまい、もともとの血液の流れが減少し過ぎると、手指の冷感や疼痛を生じます（末梢循環不全の状態）。シャントの血流を減らしたり、シャントを閉鎖したりする手術が必要になることがあります。

【件数】
以下に最近3年間の手術件数をお示しします。

腎機能障害が指摘されてご心配な方、透析管理について相談をご希望の方はまずは当院の腎臓内科を受診ください。

（一坂俊介／重原理宏　2015.7．1）

小腸から大腸への移行部が右下腹部にあり, 大腸の起始部である盲腸より虫垂という細い管状の臓器が出ています. いわゆる「盲腸」という俗称で知られていますが, この虫垂に炎症が生じることを急性虫垂炎と呼びます. 発熱, 腹痛を主な症状として発症します. 腹部の所見, 血液検査, CT検査, 超音波検査などの結果から総合的に診断します。
一口に急性虫垂炎と言っても, 軽度のものから重度のものまで千差万別です. 軽度の急性虫垂炎であれば抗生剤投与による保存的治療によって軽快する場合もありますが, ある程度進行した虫垂炎の場合は手術により虫垂切除が必要になります. 特に虫垂の炎症が高度である場合や発症してから時間が経過している場合には, 穿孔といって虫垂に穴が開き, 膿がおなかの中に広がり, 腹膜炎という重篤な病態になります. そのため, 急性虫垂炎と診断し、外科的切除が必要と判断した場合には, 緊急手術を行うことが多いです。
手術の方法として, 右下腹部または右側腹部に数cmの皮膚切開をおいて虫垂を根本から切除します. 脊椎麻酔という下半身の麻酔または全身麻酔下で30分～60分程度の手術が一般的です. しかし, 炎症が高度な場合には虫垂だけではなく虫垂の周りの大腸と小腸の一部を一緒に切除しなければならないこともあります. また, 後述しますが腹腔内膿瘍というおなかの中に膿を既に形成している場合や今後形成する可能性が高そうな場合には, ドレーンという細い管をおなかに1～2本留置する場合があります。
主な合併症として, おなかの中に膿がたまること（腹腔内膿瘍）, きずの化膿（創感染）, 出血, 腸が機能しないこと（腸閉塞）, 虫垂の断端や腸と腸のつなぎ目から内容物が漏れ出てくること（縫合不全）などが挙げられます。
術後経過が良好な場合には, 5～7日前後で退院可能ですが, 合併症などが生じた場合には2週間程度退院までに要することもあります。
退院後1～2週間程度のところで外来を受診していただき, きずやおなかの具合を診させていただきます. その後は定期的な外来受診は不要となることが大半です。

(皆川卓也　2013.1.1)

第30回外科感染症学会総会（会長；慶應義塾大学一般・消化器外科　北川雄光教授）において後期研修医の森本洋輔が「壊死性筋膜炎の2例」を発表しました。日野市立病院は地域の中核病院であり，良性疾患から悪性疾患まで多岐に渡る疾患を診療しております。本発表の壊壊死性筋膜炎は良性疾患ではありますが，致死率が高く，早期の適切な手術により救命できた症例でした。

（森本洋輔　2017.11.29）

【鼠径ヘルニア（成人）】
鼠径ヘルニア（脱腸）とは、足の付け根の筋肉や筋膜が老化現象などによって脆くなり穴ができ、腹膜というお腹の臓器を覆っている膜や腸などの臓器が皮膚の浅い層にとび出てくることをいいます。根治的な治療法は手術です。初期は腹圧が高くなると腸がとび出て、腹圧を下げると元に戻ります。しかし、脱出した腸をそのままにしておくと、腸の通りが悪くなり、腸閉塞を起こす可能性があります。また、嵌頓（かんとん）といってとび出たものがおなかの中に戻らなくなることがあります。また、嵌頓が進行すると、とび出た臓器への血流が障害され腹痛が出現し、そのまま放置すると臓器が腐ってしまうこともあるため、緊急手術となる場合があります。ですので、そうした症状が出現する前に、ある程度の大きさになったら手術をお勧めしております。
手術にはたくさんの方法がありますが、一般的にはメッシュのシートを用いて穴をふさぐことが多いです。メッシュのシートにもたくさんの種類があり、患者さんの病態によりどの種類のメッシュを選択するか決めています。また、比較的若年の方にはメッシュを用いずに修復を行うこともあります。
当院では手術前日に入院していただいております。手術は脊椎麻酔で行い、手術時間は30分程度です。入院期間は3-5日間程度です。
合併症として、出血、傷やメッシュの感染、鼠径部が腫れてしまうことがあります。また、非常に稀ではありますがヘルニアが再発してしまうこともあります。 退院後は外来にて一度きずの具合を診察させていただき、問題なければそこで通院は終了となります。

(皆川卓也　2013.1.1)

当院では以下の3種類のメッシュを症例に応じて使い分けております。いずれも生体組織を縫い合わせるのみで終了する従来法と比較して、術後疼痛少なく再発率も低いと報告されています。術野が不潔であった場合に人工物であるメッシュを挿入すると感染の危険性が高まります。ヘルニアの手術と同時に腸の手術を行った場合(前述の嵌頓症例など)は、目に見える汚染がなくても不潔な術野と判断して従来法を選択しています。

(2016.3.31 松岡信成)